EVALUASI KELENGKAPAN FORMULIR VERIFIKASI DI SISTEM CASEMIX INA-CBGS BPJS DI RUMAH SAKIT BHIRAWA BHAKTI MALANG

Abstrak

Sistem pembayaran INA-CBGs yang diterapkan oleh BPJS Kesehatan mensyaratkan kelengkapan data administratif dan klinis sebagai dasar klaim pelayanan kesehatan. Kelengkapan Formulir Verifikasi Casemix menjadi krusial untuk memastikan ketepatan klaim dan kelancaran operasional rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kelengkapan pengisian formulir verifikasi dalam sistem casemix INA-CBGs di Rumah Sakit Bhirawa Bhakti Malang serta mengidentifikasi faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen. Penelitian menggunakan pendekatan kualitatif deskriptif dengan metode observasi langsung terhadap 100 sampel formulir pada triwulan I tahun 2025. Hasil menunjukkan bahwa hanya 43% formulir yang dinyatakan lengkap. Faktor utama penyebab ketidaklengkapan meliputi: ketiadaan Standar Operasional Prosedur (SOP), belum terbentuknya tim verifikasi khusus, minimnya koordinasi antar unit, serta kurangnya pemahaman petugas terhadap pentingnya pengisian formulir. Penelitian ini merekomendasikan penyusunan SOP, pembentukan tim verifikasi, peningkatan koordinasi unit, serta evaluasi berkala sebagai upaya peningkatan kualitas administrasi klaim berbasis INA-CBGs